2025年，隨州市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習習近平法治思想，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會精神，始終以“依法治國、依法執政、依法行政”為目標導向，全面落實中央、省、市委市政府關于法治政府建設各項部署，緊扣醫療保障主責主業，把法治思維、法治方式貫穿醫保制度改革、基金監管、經辦服務、基金運行全過程，扎實推進法治醫保建設，穩步提升醫保領域法治化水平。現就全年法治政府建設工作報告如下：

一、推進法治政府建設工作的主要舉措和成效

（一）強化政治引領，壓實法治政府建設主體責任。

1.堅持黨對法治工作的全面領導。始終把黨的領導作為法治政府建設的根本保證，將法治政府建設納入局黨組重要議事日程，與醫保業務工作同部署、同落實。局黨組定期專題研究法治建設工作，聽取依法行政、基金監管、執法規范等情況匯報4次，及時解決法治建設中的重大問題，確保法治醫保建設方向不偏、力度不減。

2.壓實第一責任人職責。嚴格執行黨政主要負責人履行推進法治政府建設第一責任人職責清單制度，主要負責同志帶頭尊法學法守法用法，定期研究部署、督辦重點任務；班子成員按照“一崗雙責”抓好分管領域法治工作，形成“主要領導親自抓、分管領導具體抓、各科室協同抓”的工作格局。

3.健全法治工作機制。完善法治建設推進機制，組建法治建設工作專班，細化責任清單，明確責任分工，形成一級抓一級、層層抓落實的責任鏈條。完善法治建設議事協調機制，定期研究部署、專題調度督導，及時解決法治建設中的堵點難點問題。常態化開展醫保法規、行政執法、行政復議訴訟等專題培訓，組織全系統參加省、市各類法治培訓6次，并開展“規范行政執法流程”專題培訓2次，干部法治思維與執法能力得到有效提升。

（二）強化依法行政制度建設，夯實法治政府建設工作基礎。

1.嚴格規范行政決策程序。堅決執行《重大行政決策程序暫行條例》，全面落實公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定等重大行政決策的法規程序，切實做到決策科學、程序正當、過程公開、責任明確。全年對重大行政決策和重要政策文件共開展合法性審查及公平競爭審查4次，審查率100%，從源頭上有效防范法律風險。

2.加強規范性文件管理。持續完善規范性文件制定流程，嚴格落實統一登記、統一編號、統一印發制度，強化行政規范性文件備案審查。全面推行合法性審核機制，不斷提升審查質效和文件制定水平，及時報送市司法局審核備案。積極配合市政府開展行政規范性文件全面清理工作，2025年共清理行政規范性文件6件，現行有效文件6件。

3.充分發揮專業法律顧問作用。聘請五合律師事務所擔任法律顧問，為重大行政決策、重大事項論證、法制審核、行政復議應訴案件辦理、政策解讀等涉法事務提供專業法律支持。2025年共完成合同、協議、規范性文件審核修訂18次，處理李玉連醫保視同繳費行政訴訟案等行政復議應訴案件3件。

（三）嚴格規范行政執法，確?；鹗褂冒踩咝А?/p>

1.嚴格落實行政執法“三項制度”。全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度，統一執法文書、規范執法流程、明確執法標準，實現醫保執法全程留痕、可溯可查。全面應用“雙隨機、一公開”監管模式，按風險等級實施差異化抽查，提高監管精準性。我局委托基金核查中心先后赴襄陽、武漢、吉林遼源等地開展“回流藥”整治、百日行動、國家飛行檢查等國家及省級專項檢查6次，累計查實違規基金超1000萬元，定性欺詐騙保機構6家，3次獲得省局通報表揚，有效提升核查隊伍精準高效、規范執法能力。

2.強化醫?；鸨O管。堅持問題導向、靶向施治，以“零容忍”姿態嚴厲打擊醫保違法違規行為。創新運用“智能監控+自查自糾+飛行檢查+交叉檢查”監管模式，聚焦醫?；鹗褂弥攸c領域和關鍵環節，實現了市域內1706家定點醫藥機構檢查全覆蓋，根據排查整改問題，依法依規給予涉及的定點醫藥機構相關處罰。

3.創新智慧監管與協同機制。持續優化事前提醒、事中審核、事后監管的數字化智能監管體系，將審核規則擴充至71條，依托大數據技術開展智能審核。積極推動健全部門間聯席會議、線索通報、案件協查、聯合懲戒等工作機制，實現監管信息互通、結果互認、力量互補。加強行刑銜接，對涉嫌犯罪的案件堅決移送司法機關。

（四）強化法治宣傳教育，持續優化法治化營商環境。

1.扎實開展法治宣傳教育活動。持續落實“誰執法誰普法”責任制，組織科級干部觀看警示教育片，結合關鍵領域和重要崗位，召開集體廉政談話，要求大家對標對表，高標準嚴要求開展工作。將利用國家憲法日、民法典宣傳月等重要節點廣泛開展法治宣傳，營造濃厚的尊法、守法、學法、用法的良好氛圍。利用“4月醫?；鸺行麄髟隆遍_展戶外集中宣傳活動2場，重點對《憲法》、《民法典》、《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規進行線上線下宣傳，發放宣傳資料6000余份。舉辦追溯碼專題培訓會1場，醫保政策法規集中宣講1次。

2.拓展多元化普法宣傳陣地。充分利用行政服務窗口、幫扶村、社區、醫藥機構等打造具有法治醫保特色的文化陣地，引導廣大人民群眾養成“辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法”的意識，用法治力量為人民群眾“賦能”。5月份聯合駐點幫扶村開展支部主題黨日活動對基層群眾重點關注的《民法典》內容進行解讀，并對群眾的提問現場解疑答惑。10月份利用參保集中宣傳月活動開展打擊欺詐騙保和醫保政策法規宣傳，讓參保群眾提高依法依規就診、舉報欺詐騙保行為的法紀意識。

3.優化法治化營商環境。深入貫徹落實市委、市政府關于優化營商環境的決策部署，持續推進政務公開，公開發布醫保政策制度，開展公平競爭、優化營商環境等政策宣傳，大力提升醫保服務“便捷辦”。優化新生兒出生、職工退休“一件事”，“職工醫保個人賬戶家庭共濟”線上辦理工作。醫藥企業藥品賦碼審核時間壓縮至10個工作日內，實現藥品和醫用耗材掛網等集中采購工作線上“一件事”辦理，幫助定點醫藥機構緩解運營壓力。深入推進“都市圈通辦”，全面實施24項醫保經辦政務服務事項全省通辦，市、縣級事項在各對應層級通辦，做到異地無差別受理、同標準辦理，切實提升市場主體獲得感。

二、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況　

（一）帶頭學法強根基。堅持以身作則、以上率下，深入學習貫徹習近平法治思想，將其作為推進法治建設的根本遵循和行動指南。將習近平法治思想，憲法法律、黨內法規、地方性法規納入黨組理論學習中心組重點學習內容，全年開展理論學習中心組學習11次，專題學習研討2次。帶頭學法尊法守法用法，利用“機關課堂”專題授課2次，組織全體黨員干部參加“法宣在線”法規學習和測試，無紙化學法用法考試參學率達到100%，均達到40課時以上，不斷提高全局干部職工的法治思維和法治意識。

（二）主動履職抓落實。充分發揮局黨組在政治引領、決策把關、組織保障等方面的核心作用，嚴格落實局黨組議事規則，定期聽取法治建設工作匯報，及時研究解決有關重大問題，確保重大事項集體討論、民主決策、科學決策。定期對議事制度執行情況進行檢查督辦，確保議事事項落實到位。將履行推進法治建設情況納入領導班子和個人年終述職，有效推動年度法治績效考核目標任務按時完成。

（三）壓實責任強督辦。常態化運用監督執紀“第一種形態”，帶頭開展提醒談話20余人次，組織警示教育會議6場，分3批次發送廉政短信70余人次，主動接受醫保系統全體工作人員的監督和批評。抓實對下級黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況進行談話提醒和監督，定期開展專項督查，持續強化黨內監督，提升依法行政效能。

三、存在的不足和原因

一年來，市醫療保障局在推進法治政府建設中做了大量工作，取得了一定的成績，但與上級要求還存在一定的差距。

（一）法治思想意識需進一步增強。對習近平法治思想精髓要義特別是最新發展部分的學習理解還不夠深刻，導致運用習近平法治思想協調處理各種問題的能力不足。

（二）行政執法專業化、精細化水平有待提升。醫保領域形勢變化較快，監管要求不斷提高，基金監管任務持續加重，監管隊伍力量、專業能力與新形勢新任務存在不相適應的地方，難以完全適應工作需求，需進一步提升統籌保障能力。

（三）智能監管體系應用深度和廣度需持續拓展。醫保信息化標準化改革發展更新較快，欺詐騙保手段層出不窮，數據安全、信息共享、智能監管等手段需進一步優化拓展。

四、2026年推進法治政府建設的主要工作思路

2025年，我們將繼續深入貫徹黨中央關于全面推進依法治國的決策部署，不斷提升政治站位，切實強化法治意識，聚焦短板補弱、強化履職擔當。

（一）持續深入學習貫徹習近平法治思想，實現法治醫保建設新突破。深入踐行習近平法治思想，充分發揮黨政主要負責人履行法治政府建設第一責任人的職責作用，以法治政府建設體系化為抓手，推動各科室（中心）落實職責清單責任事項。將法治學習納入局黨組會、理論學習中心組學習等重要學習內容，提高政治站位、強化責任擔當進一步提升干部職工法治素養。

(二）完善依法行政制度體系，提升行政執法水平。嚴格執行重大行政決策程序規定，深入開展行政規范性文件清理，做好規范性文件合法性審查、公平競爭審查，全面壓實法治建設工作責任，嚴格落實行政執法“三項制度”，加強執法隊伍建設，深化聯合監管與智慧監管，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。及時應對醫保領域新局勢需求，持續優化執法隊伍結構，選配醫學、法律、信息技術等專業背景的人員力量，提升執法隊伍能力水平。

（三）持續加大宣傳培訓，營造良好的法治氛圍。嚴格落實國家工作人員學法用法制度，強化“誰執法誰普法”責任制，加強法治宣傳教育，營造尊法、學法、守法、用法的良好氛圍。結合醫保基金監管新形勢和新任務，有針對性地開展醫?；饘ｎ}培訓，不斷提升醫保執法人員能力素養，規范行政執法程序，有效引導定點醫療機構主動規范醫藥服務行為。

（四）持續強化數據賦能，筑牢基金監管法治屏障。進一步升級智能監管系統，優化智能審核規則，豐富審核維度，提升智能識別精準度，實現全市醫保監控視頻一體化調度。深化大數據、人工智能在線索排查、違規識別、風險預警等方面的應用，不斷提升醫保基金核查智能化、數字化水平。建立部門信息共享和聯合執法機制，聯合衛健、公安、市場監管等部門開展專項整治，嚴厲打擊醫保領域違法犯罪行為。