為進(jìn)一步減輕群眾生育負(fù)擔(dān)，落實(shí)生育支持惠民政策,自2026年6月15日零時(shí)起，符合條件的參保孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，醫(yī)保政策范圍內(nèi)基本服務(wù)包費(fèi)用全部報(bào)銷、個(gè)人無(wú)需自付。

一、誰(shuí)可以享受這項(xiàng)福利？

保障人群覆蓋廣泛，只要符合以下條件，均可享受分娩“零自付”待遇：

1. 參加我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且醫(yī)保待遇正常的孕產(chǎn)婦；

2. 參加我市生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶；

3. 在省內(nèi)簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：只要醫(yī)保正常有效，在省內(nèi)簽約定點(diǎn)醫(yī)院生孩子，就能享受政策紅利。

二、哪些費(fèi)用可以全額報(bào)銷（零自付）？

本次政策堅(jiān)持“保基本、惠民生”原則，覆蓋分娩全過(guò)程剛需基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，納入基本服務(wù)包的項(xiàng)目全部全額報(bào)銷：

包含普通病房床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、常規(guī)診查費(fèi)、自然分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，以及分娩相關(guān)常規(guī)檢查、基礎(chǔ)藥品、醫(yī)用耗材等臨床必需費(fèi)用。

三、哪些費(fèi)用不享受零自付？

需要大家重點(diǎn)注意，以下個(gè)性化、非基礎(chǔ)、并發(fā)癥相關(guān)費(fèi)用不納入零自付范圍，按住院政策報(bào)銷：

1. 特需病房、高端護(hù)理、特需服務(wù)等個(gè)性化增值服務(wù)；

2. 孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥的專項(xiàng)治療費(fèi)用；

3. 超出基本分娩服務(wù)包的特殊治療項(xiàng)目。

溫馨提醒：以上費(fèi)用不是不報(bào)銷，只是不享受“零自付”，依然按照我市住院支付比例報(bào)銷。

四、分娩報(bào)銷定額標(biāo)準(zhǔn)（全市統(tǒng)一）

我市實(shí)行分級(jí)定額包干報(bào)銷，不同等級(jí)醫(yī)院、不同分娩方式對(duì)應(yīng)統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)包內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保基金全額兜底，個(gè)人不出錢。

1. 自然分娩

一級(jí)醫(yī)院3300元/例、二級(jí)醫(yī)院4200元/例、三級(jí)醫(yī)院4500元/例；難產(chǎn)分娩每例增加1000元。

2. 剖宮產(chǎn)分娩

一級(jí)醫(yī)院4500元/例、二級(jí)醫(yī)院5400元/例、三級(jí)醫(yī)院6000元/例；順轉(zhuǎn)剖分娩每例增加1500元。

3. 多胞胎增補(bǔ)

每多一胎，自然分娩增加1000元，剖宮產(chǎn)增加1500元。

五、異地生孩子，怎么報(bào)銷？

1. 省內(nèi)異地分娩

可選擇回我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，按我市政策享受零自付待遇；也可選擇異地直接結(jié)算，按原有醫(yī)保政策報(bào)銷（不享受零自付）。后續(xù)將逐步開通省內(nèi)異地直接零自付結(jié)算服務(wù)。

2. 省外異地分娩

目前省外分娩暫不執(zhí)行零自付政策，按原有異地就醫(yī)政策報(bào)銷，待國(guó)家統(tǒng)一政策出臺(tái)后同步更新。

六、就醫(yī)結(jié)算貼心提示

1. 出院直接結(jié)算最便捷：在我市簽約定點(diǎn)醫(yī)院分娩，出院即可一站式結(jié)算，服務(wù)包內(nèi)費(fèi)用零墊付、零自付；

2. 醫(yī)院規(guī)范服務(wù)有保障：定點(diǎn)醫(yī)院必須主動(dòng)告知政策內(nèi)容，不得縮減基礎(chǔ)服務(wù)、不得誘導(dǎo)消費(fèi)、不得違規(guī)收費(fèi)；

3. 票據(jù)資料請(qǐng)留存：異地分娩需手工報(bào)銷的，妥善保管發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料。

七、簽約醫(yī)院服務(wù)規(guī)范與管理要求

1.主動(dòng)告知義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需主動(dòng)告知孕產(chǎn)婦本機(jī)構(gòu)是否為零自付簽約機(jī)構(gòu)，詳細(xì)解讀零自付政策、服務(wù)包范圍及邊界，主動(dòng)出示政策告知書，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦簽署知情同意書；對(duì)異地就醫(yī)孕產(chǎn)婦，提前告知異地結(jié)算規(guī)則，保障群眾知情權(quán)。

2.診療服務(wù)規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自縮減基本服務(wù)包服務(wù)項(xiàng)目、降低診療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)禁誘導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇特需服務(wù)、額外增值消費(fèi)，杜絕過(guò)度診療、違規(guī)收費(fèi)等行為，切實(shí)保障參保孕產(chǎn)婦合法權(quán)益。

3.編碼上傳與資料留存

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定，上傳基本服務(wù)包零自付對(duì)應(yīng)項(xiàng)目編碼。省內(nèi)異地未直接結(jié)算的，需為參保人提供服務(wù)包類型、項(xiàng)目名稱、編碼及包外收費(fèi)明細(xì)，方便群眾回參保地手工報(bào)銷。

咨詢電話：0722-3235698

附：隨州市簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

隨州市婦幼保健院

隨州市中心醫(yī)院

隨州市中醫(yī)醫(yī)院

隨縣中醫(yī)醫(yī)院

隨縣人民醫(yī)院

隨縣第二人民醫(yī)院

廣水市第一人民醫(yī)院

廣水市中醫(yī)醫(yī)院

廣水市第二人民醫(yī)院

廣水市婦幼保健院

曾都區(qū)人民醫(yī)院

曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

東方醫(yī)院