職工門診共濟(jì)“一件事”，是隨州市醫(yī)療保障部門依據(jù)有關(guān)文件精神，通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，實(shí)施職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)保障服務(wù)的重要舉措。您閱讀此服務(wù)指南后可以詳細(xì)了解辦理流程，選擇辦事方式，更快地一次性辦好。
此服務(wù)還為您提供：政策知識(shí)問答平臺(tái)、主題服務(wù)-醫(yī)療保險(xiǎn)、政務(wù)查詢服務(wù)平臺(tái)、政府信息公開平臺(tái)醫(yī)療保障
什么是職工門診共濟(jì)？
職工門診共濟(jì)，全稱是職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障，是指通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，實(shí)施職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì),提高職工醫(yī)保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。
職工門診共濟(jì)，全稱是職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障，是指通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，實(shí)施職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì),提高職工醫(yī)保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。
前置服務(wù)
1、窗口設(shè)置有“首席服務(wù)員”;
2、窗口提供職工門診待遇政策咨詢服務(wù);
3、窗口提供職工門診待遇享受資格查詢及參保狀態(tài)確認(rèn)服務(wù);
4、窗口提供職工門診家庭共濟(jì)及親情賬號(hào)綁定指導(dǎo)服務(wù);
5、窗口提供職工門診待遇結(jié)算查詢服務(wù);
6、窗口提供職工醫(yī)保政策明白卡宣傳折頁;
7、窗口提供醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事指南。
1、窗口設(shè)置有“首席服務(wù)員”;
2、窗口提供職工門診待遇政策咨詢服務(wù);
3、窗口提供職工門診待遇享受資格查詢及參保狀態(tài)確認(rèn)服務(wù);
4、窗口提供職工門診家庭共濟(jì)及親情賬號(hào)綁定指導(dǎo)服務(wù);
5、窗口提供職工門診待遇結(jié)算查詢服務(wù);
6、窗口提供職工醫(yī)保政策明白卡宣傳折頁;
7、窗口提供醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事指南。
誰能辦？
參加職工醫(yī)保的用人單位職工、退休人員和靈活就業(yè)人員均可享受職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障。
參加職工醫(yī)保的用人單位職工、退休人員和靈活就業(yè)人員均可享受職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障。
什么標(biāo)準(zhǔn)？
一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)，參保人員普通門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過門診報(bào)銷起付線以上部分，按以下規(guī)定報(bào)銷:
起付線：在職人員500元、退休人員400元。
報(bào)銷比例：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,一級(jí)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)80%，二級(jí)70%,三級(jí)60%，其中，退休人員支付比例提高5%。
封頂線：在職人員1300元、退休人員1600元。
一個(gè)自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)，參保人員普通門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過門診報(bào)銷起付線以上部分，按以下規(guī)定報(bào)銷:
起付線：在職人員500元、退休人員400元。
報(bào)銷比例：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,一級(jí)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)80%，二級(jí)70%,三級(jí)60%，其中，退休人員支付比例提高5%。
封頂線：在職人員1300元、退休人員1600元。
什么條件？
一是就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二是在異地就診時(shí)，就醫(yī)地和參保地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
一是就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二是在異地就診時(shí)，就醫(yī)地和參保地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
什么要求？
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
怎么辦？
參保人員持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，直接在醫(yī)院或藥店前臺(tái)按規(guī)定比例報(bào)銷，無需個(gè)人墊支或來回跑路報(bào)銷，即時(shí)結(jié)算，簡單又方便。
參保人員持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，直接在醫(yī)院或藥店前臺(tái)按規(guī)定比例報(bào)銷，無需個(gè)人墊支或來回跑路報(bào)銷，即時(shí)結(jié)算，簡單又方便。
怎么查詢？
醫(yī)保服務(wù)熱線：0722-3235698
醫(yī)保服務(wù)熱線：0722-3235698
常見問題
1、 哪些情況下發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷？
一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；
二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以內(nèi)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行自付的醫(yī)療費(fèi)用；
三是參保人員或其用人單位未按參保繳費(fèi)相關(guān)規(guī)定按時(shí)繳費(fèi)發(fā)生的門診費(fèi)用；
四是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用；
五是其他不符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；
二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以內(nèi)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行自付的醫(yī)療費(fèi)用；
三是參保人員或其用人單位未按參保繳費(fèi)相關(guān)規(guī)定按時(shí)繳費(fèi)發(fā)生的門診費(fèi)用；
四是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用；
五是其他不符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2、 普通門診、門診慢特病、“雙通道”藥品門診均屬門診就醫(yī)購藥，可否同時(shí)享受？
普通門診費(fèi)用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。對(duì)“雙通道”藥品和參照“雙通道”管理的藥品，按“雙通道”藥品待遇政策執(zhí)行。
普通門診費(fèi)用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。對(duì)“雙通道”藥品和參照“雙通道”管理的藥品，按“雙通道”藥品待遇政策執(zhí)行。
3、 住院期間,可享受普通門診統(tǒng)籌待遇嗎?
參保人員住院期間，可享受與住院疾病無關(guān)的普通門診統(tǒng)籌待遇。
參保人員住院期間，可享受與住院疾病無關(guān)的普通門診統(tǒng)籌待遇。
4、 異地門診就醫(yī)時(shí)，門診費(fèi)用可否報(bào)銷?
在異地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按隨州市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。在異地未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入基金支付范圍。
在異地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按隨州市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。在異地未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入基金支付范圍。
后置服務(wù)
1、職工門診待遇查詢服務(wù)，窗口可協(xié)助查詢報(bào)銷情況;
2、職工門診待遇報(bào)銷憑證打印服務(wù)，參保人需要報(bào)銷憑證時(shí)，窗口可提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單。
3、窗口提供醫(yī)保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫(yī)保事項(xiàng)咨詢、辦理業(yè)務(wù)、解答政策服務(wù)。
1、職工門診待遇查詢服務(wù)，窗口可協(xié)助查詢報(bào)銷情況;
2、職工門診待遇報(bào)銷憑證打印服務(wù)，參保人需要報(bào)銷憑證時(shí)，窗口可提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單。
3、窗口提供醫(yī)保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫(yī)保事項(xiàng)咨詢、辦理業(yè)務(wù)、解答政策服務(wù)。
