隨州市醫療保障經辦政務服務事項清單（2022）
- 發布時間：2022-10-13 08:36
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- 編輯：隨州市醫療保障局
- 審核：李發兵
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| 主項 | 主項編碼 | 子項 | 子項編碼 | 辦理材料 | 辦理 時限 | 辦理 環節 | 備注 | 設定依據 | 承辦科室/ 聯系電話/ 市縣區 | 辦理?? 層級 |
| 一、基本醫療保險參保和變更登記 | 00203600100Y | 1.單位參保登記 | 002036001001 | 1.統一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件;?????? 2.《基本醫療保險單位參保信息登記表》(加蓋公章)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.有條件的地區可通過查詢市場監管部門“五證合一”數據獲取信息并即時辦結; 2.參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關內容。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十七條、第五十八條;???????????????????? 2.《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號)第二條、第三條、第四條、第十四條;????????????????????? 3.《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》人力資源和社會保障部令第16號)第三條、第四條。 | 市本級-市醫保局窗口 0722-3233281 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口 0722-3315929 隨縣-職工參保核定科 0722-3339238 廣水-醫保窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 |
| 2.職工參保登記 | 002036001002 | 靈活就業人員:有效身份證件。 (免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加在職職工醫保的,需提供港澳居民來往內地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關系的證明②外國人參加在職職工醫保的,需提供外國人就業證件及居留證件，或外國人永久居留證③出國定居的,需提供護照或永久居留證④在職轉退休的，需提供退休審批材料; 2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等(下同); 3.委托辦理的，應提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權委托書(下同)。 | |||||
| 3.城鄉居民參保登記 | 002036001003 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十五條;?? 2.《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號)第二條、第三條、第四條、第十四條;????????????????????? 3.《關于印發(外國人在中國永久居留享有相關待遇的辦法)的通知》(人社部發〔2012〕53號)。 | 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口 0722-3315273 隨縣-參保核定科 0722-3339238 廣水-醫保窗口 0722-6249102 | |||||
| 4.單位參保信息變更登記 | 002036001004 | 《基本醫療保險參保單位信息變更登記表》(加蓋單位公章)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 變更統一社會信用代碼、法定代表人等關信息的可要求提供必要的對應輔助材料。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第八條、第五十七條;????????????????????????? 2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第九條。 | 市本級-市醫保局窗口 0722-3233281 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口 職工: 0722-3315929? 居民: 0722-3315273 隨縣-參保核定科 0722-3339238 廣水-醫保窗口 0722-6249102 | |||
| 5.職工參保信息變更登記 | 002036001005 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.《基本醫療保險職工參保信息變更登記表》(關鍵信息變更加蓋單位公章)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息的可要求提供必要的對應輔助材料。 | |||||
| 6.城鄉居民參保信息變更登記 | 002036001006 | 醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | ||||||
| 二、基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取 | 00203600200Y | 7.參保單位參保信息查詢 | 002036002001 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第七十四條;?? 2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第十六條。 | 市本級-市醫保局窗口 查詢:0722-3233281? 支取:0722-3233198?? 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口/零售藥店管理科 查詢:0722-3315929? 支取:0722-3323986 隨縣-參保核定科 0722-3339386 廣水-醫保職工待遇窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 | ||
| 8.參保人員參保信息查詢 | 002036002002 | 醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | ||||||
| 9.參保人員個人賬戶一次性支取 | 002036002003 | 醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交)??????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數據共享無法查詢死亡信息的應提供個人承諾書; 2.出國定居退出職工基本醫療保險的，需提供主動放棄基本醫療保險情況說明。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第十四條;????? 2.《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號)第七條;???????????????? 3.《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部令第16號)第五條、第六條。 | ||||
| 三、基本醫療保險關系轉移接續 | 00203600300Y | 10.出具《參保憑證》 | 002036003001 | 醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.參保人員因個人需要，按規定提供辦理材料，可申請出具《參保憑證》。 2.有條件的地區可采用網絡、APP等辦理電子《參保憑證》 *該事項不再作為辦理基本醫療保險關系轉移接續的前置條件。 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十二條。 | 市本級-市醫保局窗口 0722-3233198 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口 0722-3315308 隨縣-參保核定科 0722-3339386 廣水-醫保參保核定窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 |
| 11.轉移接續手續辦理 | 002036003002 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.《參保憑證》(含電子《參保憑證》)。 | 3天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.參保人員跨統籌地區流動，在轉出地已中止參保，并按規定參加轉入地基本醫療保險的，可申請轉移接續手續辦理。 2.參保人員轉移接續申請成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫療保險關系轉，生成《參保人員基本醫療保險信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫保信息平臺，經醫保信息平臺傳送至轉入地經辦機構:若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉手續。 3.轉入地經辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內將《信息表》同步至本地醫保信息平臺，完成基本醫療保險關系轉入。轉入地經辦機構收到轉出地經辦機構劃轉的個人賬戶余額后，與業務檔案匹配并核對個人賬戶轉移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入參保人員的個人賬戶。 | |||||
| 四、基本醫療保險參保人員異地就醫備案 | 00203600400Y | 12.異地安置退休人員備案 | 002036004001 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.異地安置認定材料(異地安置材料或個人承諾書)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 1.有條件的地區可采用可采用電話、網絡、APP等“不見面”備案; 2.辦理更改、暫停、恢復、和終止的只需醫保電子憑證或有效身份證件省內異地就醫參照執行。 | 1.《人力資源和社會保障部 財政部關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》(醫保發〔2016〕120號);???????????????????? 2.《國家醫保局 財政部關于切實做好2019年跨省異地就醫住院費用直接結算工作的通知》(醫保發〔2019〕33號;??????????????????????? 3.《關于建立基本醫療保險跨省異地就醫結算業務協同管理工作機制的通知》(醫保辦發〔2019〕33號)。 | 市本級-市醫保局窗口 0722-3233198 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口 0722-3315502 0722-3266967 隨縣-異地就醫 0722-3563658??? 0722-3339239 廣水-異地就醫備案窗口 0722-6249103??? 0722-6396208 | 省，市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區) |
| 13.異地長期居住人員備案 | 002036004002 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交)?2.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。??????????????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | ||||||
| 14.常駐異地工作人員備案 | 002036004003 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交)?2.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。??????????????????????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | ||||||
| 15.異地轉診人員備案 | 002036004004 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.具有轉診資質的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料。???????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | ||||||
| 16.異地就醫臨時外出人員備案 | 002036004005 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交)?2.臨時外出材料。??????????????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | ||||||
| 五、基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定 | 002036005000 | 17.基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定 | 002036005000 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》; 3.五年內二級以上醫療機構(含二級)有明確診斷的出院小結(出院記錄)，病歷資料和檢查資料。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結 | 慢病鑒定由全年一次集中鑒定改為由定點醫院即時鑒定;慢病用藥由單純的醫院門診保障改為“雙通道”保障。即通過定點醫療機構門診和慢病定點零售藥店兩個渠道，滿足慢病患者合理用藥要求。 | 《關于妥善解決醫療保險制度改革有關問題的指導意見》(勞社廳發〔2002〕8號)。 | 市本級-職工醫保科????????? 0722-3232089 曾都區-醫療待遇審核科 0722-3585055 隨縣-城鎮職工 0722-3339239 廣水-醫保待遇窗口????????? 0722-6396208 0722-6249103 | 省，市、縣 |
| 六、基本醫療保險參保人員醫療費用手工(零星)報銷 | 00203600600Y | 18.門診費用報銷 | 002036006001 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫院收費票據原件; 3.門急診費用清單; 4.處方底方;??????????? 5.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | 1.地方需增加其他材料必須事前公示，并一次性告知; 2.意外傷害就醫的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份，無法提供的應填寫個人承諾書; 3.急診可要求提供急診診斷證明。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十八條、第三十條;??????????????????????? 2.《國家醫療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》(國醫保電〔2018〕14號)。 | 市本級-市醫保局窗口 0722-3233198 曾都區-政務服務大廳區醫保局窗口/醫療待遇審核科 門診: 0722-3585055? 住院: 0722-3315502? 0722-3266967 隨縣-職工醫保科 0722-3339239 廣水-醫保待遇窗口 0722-6396208 0722-6249103 | 省，市、縣 |
| 19.住院費用報銷 | 002036006002 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫院收費票據原件; 3.住院費用清單; 4.出院記錄(小結)或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 10天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | ||||||
| 七、生育保險待遇核準支付 | 00203600700Y | 20.產前檢查費支付 | 002036007001 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫院收費票據原件或復印件; 3.費用清單; 4.出院記錄或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受單位提供的銀行賬戶資料???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | 1.參保人申請生育保險待遇，應符合國家、省和地方的生育政策; 2.合并支付的一次性提供材料; 3.加強部門間數據共享，相互提供證明材料。醫療保障經辦業務平臺如無法通過其他部門獲得出生醫學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書。 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十四條。 | 市本級-市醫保局窗口??????? 0722-3233198 曾都區-醫療救助與生育保險審核科0722-3315918 隨縣-綜合窗口 0722-3562298 廣水-醫保待遇保障窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 |
| 21.生育醫療費支付 | 002036007002 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);??? 2.醫院收費票據原件; 3.費用清單; 4.出院記錄(小結)或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受人(或單位)提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | ||||||
| 22.計劃生育醫療費支付 | 002036007003 | 1.醫保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫院收費票據; 3.費用清單; 4.門診病歷資料或出院記錄或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受人(或單位)提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | ||||||
| 23.生育津貼支付 | 002036007004 | 1.由單位填寫申報表; 2.醫院收費票據復印件; 3.費用清單; 4.門診病歷資料或出院記錄或診斷證明; 5.單位提供的銀行賬戶資料。 | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | ||||||
| 八、醫療救助對象待遇核準支付 | 00203600800Y | 24.符合資助條件的救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費補貼 | 002036008001 | 1.個人繳納基本醫保參保費用有效憑證; 2.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。 | 3天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | 1.與其他費用合并支付的一次性提供材料; 2.有條件的地區可通過與相關部門聯網實時推送救助對象身份信息; 3.符合救助條件但未經認定的應提供《個人家庭經濟狀況核查委托授權書》由相關部門認定后進行報銷。 | 《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)。 | 曾都區-醫療救助與生育保險審核科 0722-3315918 隨縣-綜合窗口 0722-3339386 廣水-醫保醫療救助窗口 0722-6886055 | 省，市、縣 |
| 25.醫療救助對象手工(零星)報銷 | 002036008002 | 1.基本醫保、大病保險保銷后的結算單; 2.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。 | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | 1.與其他費用合并支付的一次性提供材料; 2.有條件的地區可通過與相關部門聯網實時推送救助對象身份信息; 3.符合救助條件但未經認定的應提供《個人家庭經濟狀況核查委托授權書》由相關部門認定后進行報銷。 | 《城鄉醫療救助基金管理辦法》(財社〔2013〕217號)。 | ||||
| 九、醫藥機構申請定點協議管理 | 00203600900Y | 26.醫療機構申請定點協議管理 | 002036009001 | 辦理材料按照兩定機構協議管理辦法和經辦規程執行。 | 5天 | 申請—? 受理—???? 評估—? 辦結 | 辦理材料、辦理時限、辦理環節按照兩定機構協議管理辦法和經辦規程執行。 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十一條。 | 市本級-職工醫保科 0722-3232089 曾都區-醫療待遇審核科/零售藥店管理科 醫療機構0722-3585055? 藥店:0722-3323986 隨縣-綜合窗口 0722-3339239 廣水-醫保窗口 0722-6392318 | 省，市、縣 |
| 27.零售藥店申請定點協議管理 | 002036009002 | 辦理材料按照兩定機構協議管理辦法和經辦規程執行。 | 5天 | 申請—? 受理—???? 評估—? 辦結 | ||||||
| 十、定點醫藥機構費用結算 | 00203601000Y | 28.基本醫療保險定點醫療機構費用結算 | 002036010001 | 辦理材料根據定點醫院機構與經辦機構簽訂的協議執行。 | 14天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十一條。 | 市本級-職工醫保科 0722-3232089 曾都區-醫療待遇審核科/零售藥店管理科 醫療機構0722-3585055? 藥店:0722-3323986 隨縣-綜合窗口 0722-3339239 廣水-醫保窗口 0722-6392398 | 省，市、縣 | |
| 29.基本醫療保險定點零售藥店費用結算 | 002036010002 | 14天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十九條。 |
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隨州市人民政府辦公室主管隨州日報社承辦
