各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各科室及直屬單位，相關(guān)定點(diǎn)零售藥店：

為貫徹落實(shí)《省醫(yī)療保障局?省衛(wèi)生健康委關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)舉措的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕8號(hào)）、《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)關(guān)于隨州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診攻堅(jiān)保障實(shí)施細(xì)則的通知》（隨政辦發(fā)〔2022〕26號(hào)）精神，穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，為參保群眾門診就醫(yī)購(gòu)藥提供更多選擇、更多便利。經(jīng)研究，將天濟(jì)大藥房連鎖有限公司二百九十八分店等472家定點(diǎn)零售藥店納入第一批職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

（一）強(qiáng)化部門責(zé)任落實(shí)。各地醫(yī)保部門要進(jìn)一步優(yōu)化參保人員在定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥、費(fèi)用結(jié)算流程，指導(dǎo)定點(diǎn)藥店調(diào)整信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息結(jié)算端口全聯(lián)通、全覆蓋，推行醫(yī)保電子憑證全流程使用，讓參保人員在定點(diǎn)零售藥店均可實(shí)現(xiàn)符合規(guī)定的購(gòu)藥費(fèi)用的醫(yī)保直接結(jié)算。督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與納入門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍的定點(diǎn)零售藥店簽訂補(bǔ)充協(xié)議，將門診統(tǒng)籌服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理范圍，按照協(xié)議約定做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算工作，及時(shí)撥付門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金。

（二）搞好購(gòu)藥優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點(diǎn)零售藥店相關(guān)人員，特別是醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算人員的政策培訓(xùn)，確保其熟練了解門診統(tǒng)籌政策、就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算流程，能為參保人員解讀政策，做好對(duì)群眾咨詢解釋、就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算引導(dǎo)工作。各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店要設(shè)立便民購(gòu)藥服務(wù)臺(tái)，暢通老年人購(gòu)藥綠色通道。規(guī)范落實(shí)長(zhǎng)處方制度，提升就醫(yī)購(gòu)藥便利度。增加定點(diǎn)零售藥店藥品配備品種，滿足參保人員用藥需求。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管。各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督管理，對(duì)藥店串換藥品、醫(yī)用耗材，虛假購(gòu)藥，偽造處方和會(huì)計(jì)憑證等行為作為重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行監(jiān)督考核。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違約行為，嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》以及服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。

各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，及時(shí)向社會(huì)公開開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店范圍。

附件：隨州市第一批職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店名單．xls