為深入學習貫徹習近平法治思想，隨州市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神及中央、省委、市委全面依法治市委員會關于法治建設的相關會議精神，以《隨州市醫療保障事業發展“十四五”規劃》為目標導向，著力深化醫療保障制度改革，狠抓醫保治理能力提升，全面推進落實市委全面依法治市委員會交辦的各項工作。現就全年法治政府建設工作報告如下：

一、推進法治政府建設工作的主要舉措和成效

（一）始終高標站位，推進醫保法治建設制度化

1.健全組織機構，全面履行職責。市醫保局成立法治建設工作領導小組，并根據工作需要和人員變動及時發文調整小組成員，進一步完善了一把手親自抓、分管領導具體抓、科室（中心）負責人分頭抓、具體工作具體人抓的工作機制。為做好全面統籌工作，2022年3月，市醫保局召開黨組會議，聽取法治建設工作匯報，研究2022年法治政府建設工作要點，部署法治政府建設相關工作，并將法治政府建設納入年度創先爭優目標責任制管理考核范疇。

2.規范制度流程，實現依法行政。一是嚴格依法決策。制定了《中共隨州市醫保局黨組會議制度》《隨州市醫保局局長辦公會議事和決策規則》《隨州市醫保局“三重一大”事項民主決策制度》等制度文件，落實重大決策合法性審查和黨內規范性文件報備。聘請法律顧問為局相關重大事項提供法律咨詢及法律意見書，參與重大事項談判、會議等工作。二是加強源頭參與。對2022年起草的《隨州市職工基本醫療保險普通門診共濟保障實施細則》（征求意見稿）、《隨州市重特大疾病醫療保險和救助實施細則》（征求意見稿）、《隨州市基本醫療保險市級統籌實施辦法》（征求意見稿）等文件，向社會公開征求意見，征求縣市區、相關科室、單位的意見建議，進行專家論證、風險評估，委托法律顧問和法制審核部門進行合法性審查，嚴格執行規范性文件程序。

3.加強組織培訓，提高執法能力。為進一步推進醫保系統人才隊伍建設，2022年市醫保局在全市深入開展“作風能力提升工程”活動，制定干部全年培訓計劃，做到每周有講座、每月有授課，全年舉辦8場全系統培訓、28場講座。多次邀請省局專家授課，6月15日，我局組織召開基金監管執法能力提升培訓會，省醫保局委派湖北省長江財險總公司健康險部負責人陳平英同志進行授課，從醫保基金監管重點內容、檢查方法、檢查技巧等三方面分享自己就近幾年參加國家飛行檢查和省級抽查檢查的經驗和做法。6月22日，組織全市醫保基金監管人員參加國家飛檢工作視頻培訓會，為下步開展醫保基金專項治理提供理論支撐。6月30日，邀請省局規財處處長余毅來隨就規范性文件制定、審核、報備等工作進行了專題授課。通過系列培訓授課，激發了全醫保系統干部職工轉作風、提能力、強素質的學習熱潮，有效提升了全體干部隊伍醫保基金監管行政執法能力，有效提高了我市醫保系統規范性文件使用管理水平，全面增強了醫療保障系統人員和定點醫藥機構學法、用法、守法的法治意識。

（二）立足職責定位，推進醫保基金監管規范化

市醫保局堅決貫徹落實行政執法“三項制度”，執行“雙隨機一公開”等各項檢查制度，切實保障基金安全。

1.開展日常巡查。壓實“三違”清單整改清零工作。組織全市各級定點醫療機構梳理2019年至2022年國家（省）飛檢、市級抽查發現的問題，建立“三違”(違約、違規、違法)清單，逐一核查，看是否整改到位，并形成“三違”問題整改長效機制，全市總計梳理問題805條，截止8月底已全部整改銷號。

2.組織專項整治。圍繞“兩個清單”開展醫保基金專項整治工作。組織全市一級以上定點醫療機構開展自查自糾，形成本單位問題清單、整改清單，共計查出問題546條，退回醫保基金779.15萬元（其中一般違規問題自查退回違規基金153.08萬元，18家血液透析醫療機構自查退回違規基金569.42萬元，骨科高值耗材管理自查退回違規基金56.65萬元）。9月13日起，在全市范圍內開展醫保基金專項治理及打擊“三假”抽查復查，聯合公安、衛健成立督導組進行監督檢查，堅決整治“三假”等群眾身邊腐敗問題。此次共查出涉嫌違規行為143條，共計3066551.62元。現已將線索移交到相關管理轄區對抽查復查階段查出的問題依法依規嚴肅處理。

3.復核舉報投訴。一是對隨縣三里崗鎮中心衛生院和曾都區惠民醫院舉報件進行督導檢查“回頭看”；二是對曾都區惠民醫院福康精神病院違規行為整改進行復核。核實并移交舉報投訴情況，暢通舉報投訴的渠道，加大了群眾主動監督的力度。

4.強化整改實效。加強審計問題整改工作“回頭看”工作。對照2018-2020年市本級及縣（市）區醫保基金審計問題整改任務清單，對問題整改落實情況開展“回頭看”工作。通過審計問題整改回頭看，核實除隨縣擠占挪用醫保基金2600萬因隨縣政府財力有限，計劃分2022、2023兩年各安排1300萬元進行整改（省醫保局、審計廳已認可）外，其余問題均已整改到位。

（三）找準工作方位，推進醫保法治宣傳精準化

1.聚焦關鍵少數，法治學習入腦入心。健全完善局黨組中心組學法制度，堅持會前學法，把黨章黨紀黨規、全面依法治國、習近平法治思想列入黨組理論學習中心組年度學習計劃和支部理論學習計劃，全年安排專題學習4次。局黨組帶頭先學一步、學深一層，以上率下、全員參與。為進一步深化法治理論學習，市醫保局舉辦了醫保系統法治專題輔導報告會，邀請省醫保局規劃處余毅處長作題為《解讀全省醫保事業“十四五”規劃》的輔導報告。建設法治文化長廊，懸掛法治宣傳欄20余塊，營造了良好的法治宣傳氛圍，提高了干部職工學法、守法的自覺性。

2.聚焦普法主題，法治宣傳多元多樣。一是緊扣時間節點。5月作為集中開展打擊欺詐騙保集中宣傳月，全市62家定點醫療機構、234家定點零售藥店通過電子屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語，45個鄉鎮、街道通過懸掛標語條幅、張貼海報、發放宣傳折頁等各種形式開展了打擊欺詐騙保維護基金安全政策法規宣傳活動。自宣傳月活動啟動以來，全市共使用宣傳展板280余塊，懸掛標語橫幅290余條，發放宣傳海報1萬余張、宣傳折頁4萬余份，義診咨詢460余人。二是瞄準線上線下。圍繞“織密基金監管網 共筑醫保防護線”的主題，開展線上政策法規宣傳活動。利用隨州日報、隨州論壇等重要報刊宣傳醫保政策法規，共投放宣傳報道25篇。利用微信小程序開展知識競賽有獎問答，重點突出《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》《國家醫療保障局 公安部關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》等政策法規。開展線下“政策解讀”+“義診”現場活動。5月12日，市醫保局聯合曾都區醫保局在神農公園和楚風社區組織舉辦了醫保基金監管集中宣傳月現場活動，進行醫保政策宣傳，羅蘭副市長親臨兩個現場參加活動。

3.聚焦特殊人群，法治動員有聲有色。為鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，改善城鄉居民生產生活條件，強化城鄉居民的法律法治觀念，讓惠民政策、民法典等政策法律走到群眾身邊、走進群眾心里。5月19日上午，隨州市醫保局在府河鎮棗樹坳村開展“送醫送藥送政策”下鄉義診活動和“民法典進農村”法律宣講活動。邀請了我局法律顧問羅春果律師解讀《民法典》，對村民關注的熱點問題進行現場解答。

（四）運用法治思維，推進醫保法治建設服務化

1.精準服務，優化法治營商環境。為進一步推進法治營商環境建設，根據市委全面依法治市委員會辦公室要求，市醫保局集中組織學習了《優化營商環境條例》、《湖北省優化營商環境辦法》等相關規章制度，制定“清文件，優化制度供給”、“減審批，推進流程再造”和“降收費，增強市場主體和人民群眾獲得感”等措施，嚴格落實“60條”，扎實推進優化營商環境建設，努力打造誠實守信、公正守業、服務高效的醫保服務環境，為推動我市經濟社會高效快速發展提供了有力保障。

2.用心聚力，積極開展“下察解暖”實踐活動。根據《中共隨州市醫療保障局黨組黨員干部下基層察民情解民憂暖民心實踐活動實施方案》要求，我局全體黨員干部扎實深入一線，通過實地走訪、調研考察、座談交流等方式，分六個組到各縣市區醫保局、服務對象、協議單位、包保服務企業、下沉社區、駐幫扶村，傾聽企業、基層干部群眾的意見與建議，了解社情民意，精準收集醫保領域的急難愁盼問題和難點堵點問題6項，截至目前6項問題已經全部解決。 ?????

二、存在的不足和原因

1.行政執法隊伍業務能力有待進一步加強。現行執法隊伍法學專業、擁有司法證資格的人員較少，法律業務能力比較薄弱。

2.行政執法案卷有待進一步完善。由于“兩法銜接”人力配置還比較薄弱，聯合銜接不夠暢通，導致辦案效率不高，案卷質量不高。建議加強部門聯合，有利于減輕執法人員力量配置不足的壓力，有效規范行政執法人員執法程序，提升執法效率，提高卷宗質量，更便于規范整理、審查。

三、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

(一)堅持黨建引領，強化法治思想意識。堅持黨的領導、人民當家作主、依法治國有機統一，黨政主要負責人作為履行法治建設第一責任人，及時組織學習黨的二十大精神，把憲法法律、黨內法規、地方性法規納入黨組理論學習中心組學習內容，舉辦領導班子、領導干部法治專題學習，要求以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐，引領新發展階段醫保工作。堅持以身作則、以上率下，帶頭尊法學法守法用法，組織全體黨員干部參加“法宣在線”法規學習和測試，無紙化學法用法考試參學參考率和考試優秀率均達到100%，平均分99.11分，做到全覆蓋、無遺漏。

（二）嚴格履行法治職責，守牢法治建設底線。切實履行依法治國重要組織者、推動者和實踐者職責，貫徹落實黨中央關于法治建設的重大決策部署，統籌推進科學立法、嚴格執法、公正司法、全民守法，自覺運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾、維護穩定。一是堅持做到四個“親自”。對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，把隨州市醫療保障領域的各項工作納入法治化軌道；二是堅持以身作則。作為履行推進法治建設第一責任人的黨政主要負責人始終牢記自身肩負的職責重任，親力親為，將全年履職盡責情況列入年終述職述廉述法工作報告，接受醫保系統全體工作人員的監督和批評，對下級黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況開展定期檢查、專項督查；三是堅持依法依規，履責問責。對下級主要負責人不履行或者不正確履行推進法治建設第一責任人職責的，依照《中國共產黨問責條例》等有關黨內法規和國家法律法規予以問責。對醫保系統工作人員定期、隨機進行督導檢查，發現問題及時督導糾正，對屢教屢犯的堅決依法依規予以問責，做到權責一致，確保有權必有責、有責要擔當、失責必追究。

四、2023年推進法治政府建設的主要工作思路

2023年，我們將繼續深入貫徹黨中央關于全面推進依法治國的決策部署，不斷提升政治站位，切實強化法治意識，運用法治思維和法治方式開展工作，增強依法履職、依法行政、依法辦事能力。

（一）持續強化領導責任，加強黨對法治建設工作的全面領導。堅決執行中央、國務院《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》制度，全面落實法治政府各項任務，領導全局干部職工落實學法、述法工作制度，將憲法法律、黨章黨規、地方性法規學習納入黨組理論學習中心組學習任務中。

（二）完善依法行政制度，提升醫保服務民生的服務質量。加強規范性文件管理，促進依法行政，以嚴厲打擊欺詐騙保活動為契機，全面推進“三項制度”（行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度）落實，規范和完善重大行政決策事項程序。進一步在督導核查中規范執法程序、提升執法人員的執法能力，為推進法治惠民惠企項目提供風清氣正的優良法治化營商環境。

（三）加強政策法規宣傳，增強遵紀守法的法治意識。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制，充分利用各個宣傳渠道，如醫藥機構、新聞媒體，宣傳月活動、憲法宣傳日活動等開展“線上”+“線下”宣傳，廣泛宣傳《憲法》、《中華人民共和國民法典》、《醫療保障基金監督管理使用條例》等相關的法律法規和醫保政策，讓廣大人民群眾在尊法學法用法守法的道路上維護自己的合法權益。

（四）組織政策法規培訓，提升行政執法的業務能力。進一步加大醫保執法人員的各項業務和政策法規培訓力度，提高行政執法水平，嚴厲打擊欺詐騙保違法違規行為，絕不姑息手軟，堅決依法依規執法，守護好人民群眾的醫療保障基金。

（五）加強法治理論學習，提高行政執法人員的法治理論水平。用好全國智慧普法依法治理云平臺，黨政第一負責人堅持帶頭學，要求每一名工作人員積極參加無紙化學法用法在線學習，在完成規定學分任務的前提下，持之以恒堅持學，聚沙成塔，豐富法治知識面，提升法治理論水平。

（六）規范法治卷宗辦理程序，提高行政執法、行政復議、訴訟辦案質量。堅持依法依規進行行政執法，妥善處理行政爭議，提高行政復議和行政訴訟辦案質量,增強行政復議的專業性、透明度和公信力。做好行政復議、行政應訴案件統計工作。引導群眾通過法定途徑、在法治框架內處理矛盾糾紛。發揮陽光信訪平臺作用，確保信訪事項公開公正處理。