門診慢特病報銷“一件事”，是隨州市醫療保險部門依據有關文件精神，為需長期在門診治療的隨州市參保人員報銷費用提供的方便高效服務。您閱讀此服務指南后可以詳細了解辦理流程，選擇辦事方式，更快地一次性辦好。
此服務還為您提供：政策知識問答平臺、主題服務-醫療保險、政務查詢服務平臺、政府信息公開平臺醫療保障
什么是門診慢特病報銷？
門診慢特病報銷，是全省統一的門診慢特病保障制度，將長期或終身需在門診治療的常見病、多發病、重大疾病納入門診慢特病保障范圍。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
(一)門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。
(二)門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等疾病。
門診慢特病報銷，是全省統一的門診慢特病保障制度，將長期或終身需在門診治療的常見病、多發病、重大疾病納入門診慢特病保障范圍。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
(一)門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。
(二)門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等疾病。
前置服務
1、窗口設置有“首席服務員”;
2、窗口推行“一次性告知”服務，受理符合條件的門診慢特病手工零星報銷業務;
3、窗口設置“就醫費用報銷”一件事專窗，為參保群眾提供專屬服務;
4、窗口設置“就醫費用報銷”一件事辦理流程展板;
5、窗口提供門診慢特病資格認定指導服務，可協助指導網上申請門診慢特病待遇認定;
6、窗口提供門診慢特病待遇標準與報銷規則告知服務;
7、窗口提供醫保經辦業務辦事指南。
1、窗口設置有“首席服務員”;
2、窗口推行“一次性告知”服務，受理符合條件的門診慢特病手工零星報銷業務;
3、窗口設置“就醫費用報銷”一件事專窗，為參保群眾提供專屬服務;
4、窗口設置“就醫費用報銷”一件事辦理流程展板;
5、窗口提供門診慢特病資格認定指導服務，可協助指導網上申請門診慢特病待遇認定;
6、窗口提供門診慢特病待遇標準與報銷規則告知服務;
7、窗口提供醫保經辦業務辦事指南。
病種目錄是什么？
序號 病種名稱 細分名稱 基金支付限額 報銷比例 復審年限 1 惡性腫瘤門診治療 惡性腫瘤門診治療 統籌基金支付限額 70% 5年 惡性腫瘤門診放化療 2 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 3600 60% 5年 慢性腎功能衰竭透析 統籌基金支付限額 80% 3 器官移植抗排異治療 器官移植抗排異治療 統籌基金支付限額 80% 不復審 腎移植抗排異治療 骨髓移植抗排異治療 心移植抗排異治療 肝移植抗排異治療 肺移植抗排異治療 肝腎移植抗排異治療 干細胞移植抗排異治療 角膜移植抗排異治療 4 重性精神病 重性精神癥 統籌基金支付限額 70% 不復審 5 血友病 血友病 統籌基金支付限額 70% 不復審 6 地中海貧血 地中海貧血 統籌基金支付限額 70% 不復審 7 結核病 結核病 統籌基金支付限額 70% 2年 耐藥性結核病 8 肝豆狀核變性 肝豆狀核變性 統籌基金支付限額 70% 不復審 9 苯丙酮尿癥 苯丙酮尿癥 統籌基金支付限額 70% 不復審 10 生長激素缺乏癥 兒童生長激素缺乏癥 統籌基金支付限額 70% 不復審，18歲終結 11 孤獨癥 兒童孤獨癥 統籌基金支付限額 70% 不復審，不設置終止年齡 12 腦癱 腦癱 6000 60% 不復審，14歲終結 13 系統性紅斑狼瘡 系統性紅斑狼瘡 2700 60% 不復審 14 高血壓 高血壓 1200 60% 不復審 15 糖尿病 糖尿病 1800 60% 5年 糖尿病胰島素治療 16 再生障礙性貧血 再生障礙性貧血 9600 60% 5年 17 病毒性肝炎 病毒性肝炎 1500 60% 2年 18 肝硬化 肝硬化 1600 60% 不復審 19 帕金森病 帕金森病 1600 60% 不復審 20 帕金森綜合征 帕金森綜合征 1600 60% 不復審 21 類風濕性關節炎 類風濕性關節炎 1500 60% 不復審 22 冠心病 冠心病 1500 60% 不復審 23 重癥肌無力 重癥肌無力 1500 60% 不復審 24 強直性脊柱炎 強直性脊柱炎 1500 60% 不復審 25 腦血管病后遺癥 腦血管病后遺癥 1200 60% 2年 26 肺源性心臟病 肺源性心臟病 1400 60% 不復審 27 系統性硬化癥 系統性硬化癥 1500 60% 不復審 28 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 1200 60% 2年 29 風濕性心臟病 風濕性心臟病 1500 60% 不復審 30 支氣管哮喘 支氣管哮喘 1000 60% 3年 31 癲癇 癲癇 1200 60% 不復審 32 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 1200 60% 5年 33 特發性肺間質纖維化 特發性肺間質纖維化 1500 60% 不復審 34 阿爾茨海默病 阿爾茨海默病 1000 60% 不復審 35 心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后 心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后 2500 60% 不復審 36 甲狀腺功能異常 甲狀腺功能亢進癥 1000 60% 2年 37 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 1500 60% 5年
| 序號 | 病種名稱 | 細分名稱 | 基金支付限額 | 報銷比例 | 復審年限 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤門診治療 | 惡性腫瘤門診治療 | 統籌基金支付限額 | 70% | 5年 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | |||||
| 2 | 慢性腎功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭 | 3600 | 60% | 5年 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 統籌基金支付限額 | 80% | |||
| 3 | 器官移植抗排異治療 | 器官移植抗排異治療 | 統籌基金支付限額 | 80% | 不復審 |
| 腎移植抗排異治療 | |||||
| 骨髓移植抗排異治療 | |||||
| 心移植抗排異治療 | |||||
| 肝移植抗排異治療 | |||||
| 肺移植抗排異治療 | |||||
| 肝腎移植抗排異治療 | |||||
| 干細胞移植抗排異治療 | |||||
| 角膜移植抗排異治療 | |||||
| 4 | 重性精神病 | 重性精神癥 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審 |
| 5 | 血友病 | 血友病 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審 |
| 6 | 地中海貧血 | 地中海貧血 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審 |
| 7 | 結核病 | 結核病 | 統籌基金支付限額 | 70% | 2年 |
| 耐藥性結核病 | |||||
| 8 | 肝豆狀核變性 | 肝豆狀核變性 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審 |
| 9 | 苯丙酮尿癥 | 苯丙酮尿癥 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審 |
| 10 | 生長激素缺乏癥 | 兒童生長激素缺乏癥 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審，18歲終結 |
| 11 | 孤獨癥 | 兒童孤獨癥 | 統籌基金支付限額 | 70% | 不復審，不設置終止年齡 |
| 12 | 腦癱 | 腦癱 | 6000 | 60% | 不復審，14歲終結 |
| 13 | 系統性紅斑狼瘡 | 系統性紅斑狼瘡 | 2700 | 60% | 不復審 |
| 14 | 高血壓 | 高血壓 | 1200 | 60% | 不復審 |
| 15 | 糖尿病 | 糖尿病 | 1800 | 60% | 5年 |
| 糖尿病胰島素治療 | |||||
| 16 | 再生障礙性貧血 | 再生障礙性貧血 | 9600 | 60% | 5年 |
| 17 | 病毒性肝炎 | 病毒性肝炎 | 1500 | 60% | 2年 |
| 18 | 肝硬化 | 肝硬化 | 1600 | 60% | 不復審 |
| 19 | 帕金森病 | 帕金森病 | 1600 | 60% | 不復審 |
| 20 | 帕金森綜合征 | 帕金森綜合征 | 1600 | 60% | 不復審 |
| 21 | 類風濕性關節炎 | 類風濕性關節炎 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 22 | 冠心病 | 冠心病 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 23 | 重癥肌無力 | 重癥肌無力 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 24 | 強直性脊柱炎 | 強直性脊柱炎 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 25 | 腦血管病后遺癥 | 腦血管病后遺癥 | 1200 | 60% | 2年 |
| 26 | 肺源性心臟病 | 肺源性心臟病 | 1400 | 60% | 不復審 |
| 27 | 系統性硬化癥 | 系統性硬化癥 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 28 | 慢性骨髓炎 | 慢性骨髓炎 | 1200 | 60% | 2年 |
| 29 | 風濕性心臟病 | 風濕性心臟病 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 30 | 支氣管哮喘 | 支氣管哮喘 | 1000 | 60% | 3年 |
| 31 | 癲癇 | 癲癇 | 1200 | 60% | 不復審 |
| 32 | 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 1200 | 60% | 5年 |
| 33 | 特發性肺間質纖維化 | 特發性肺間質纖維化 | 1500 | 60% | 不復審 |
| 34 | 阿爾茨海默病 | 阿爾茨海默病 | 1000 | 60% | 不復審 |
| 35 | 心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后 | 心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架置入術后 | 2500 | 60% | 不復審 |
| 36 | 甲狀腺功能異常 | 甲狀腺功能亢進癥 | 1000 | 60% | 2年 |
| 37 | 慢性心力衰竭 | 慢性心力衰竭 | 1500 | 60% | 5年 |
誰能辦？
職工醫保和居民醫保參保人員都可以
職工醫保和居民醫保參保人員都可以
政策標準
門診慢特病各病種不設起付標準
門診慢特病各病種不設起付標準
門診特殊疾病統籌基金支付比例職工醫保按 90%、居民醫保按 70%執行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫保按80%執行)。門診慢性病統籌基金支付比例職工醫保按 80%、居民醫保按 60%執行。
門診特殊疾病統籌基金支付比例職工醫保按 90%、居民醫保按 70%執行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫保按80%執行)。門診慢性病統籌基金支付比例職工醫保按 80%、居民醫保按 60%執行。
門診特殊疾病不單獨設置年度支付限額，按照基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額執行;門診慢性病按病種設置統籌基金年度最高支付限額，門診慢特病年度最高支付限額僅限于當年使用,不得結轉累加到次年。
(1)多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額執行。
(2)多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，增加待遇水平位居第二的病種限額標準的50%。
(3)多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照基本醫療保險統籌基金最高支付限額執行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執行，同時患有多個門診慢性病的按照前述(二)執行。
門診特殊疾病不單獨設置年度支付限額，按照基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額執行;門診慢性病按病種設置統籌基金年度最高支付限額，門診慢特病年度最高支付限額僅限于當年使用,不得結轉累加到次年。
(1)多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額執行。
(2)多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，增加待遇水平位居第二的病種限額標準的50%。
(3)多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照基本醫療保險統籌基金最高支付限額執行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執行，同時患有多個門診慢性病的按照前述(二)執行。
什么條件？
辦理門診慢特病報銷有哪些條件？
對惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內支架置入術后等8種門診慢特病病種，經二級及以上定點醫療機構明確診斷且提交資料齊全的，由醫保經辦機構實行備案管理，從受理備案之日起，按規定享受門診慢特病相關待遇；對不能直接認定、需要專家鑒定的門診慢特病病種，實行準入管理。
辦理門診慢特病報銷有哪些條件？
對惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內支架置入術后等8種門診慢特病病種，經二級及以上定點醫療機構明確診斷且提交資料齊全的，由醫保經辦機構實行備案管理，從受理備案之日起，按規定享受門診慢特病相關待遇；對不能直接認定、需要專家鑒定的門診慢特病病種，實行準入管理。
提交材料
《門診慢特病病種待遇認定申請表》
《門診慢特病病種待遇認定申請表》
醫保電子憑證或本人身份證或社會保障卡復印件及兩寸照片
醫保電子憑證或本人身份證或社會保障卡復印件及兩寸照片
二級及以上定點醫療機構病歷資料(包括門診病歷或出院小結、檢查資料)(蓋章)
二級及以上定點醫療機構病歷資料(包括門診病歷或出院小結、檢查資料)(蓋章)
怎么辦？
各級醫保服務窗口收取的申請，由醫保經辦機構通過省醫療保障信息平臺，將申請信息推送至門診慢特病定點醫療機構；定點醫療機構收取的申請，由其負責將申請信息上傳至省醫療保障信息平臺。定點醫療機構在規定的時間內完成參保患者鑒定，由其內部醫保管理部門復核蓋章，并及時將結果推送至省醫療保障信息平臺，患者參保地的醫保經辦機構根據定點醫療機構專家鑒定意見，在省醫療保障信息平臺對鑒定結果予以確認。
各級醫保服務窗口收取的申請，由醫保經辦機構通過省醫療保障信息平臺，將申請信息推送至門診慢特病定點醫療機構；定點醫療機構收取的申請，由其負責將申請信息上傳至省醫療保障信息平臺。定點醫療機構在規定的時間內完成參保患者鑒定，由其內部醫保管理部門復核蓋章，并及時將結果推送至省醫療保障信息平臺，患者參保地的醫保經辦機構根據定點醫療機構專家鑒定意見，在省醫療保障信息平臺對鑒定結果予以確認。
參保人員可通過線上渠道或各級醫保服務窗口、定點醫療機構等途徑提交申請。
參保人員可通過線上渠道或各級醫保服務窗口、定點醫療機構等途徑提交申請。
辦理方式
線下辦理 |
各級醫保服務窗口、定點醫療機構。 |
線上辦理 |
“湖北醫療保障”微信、支付寶小程序、“鄂醫保”支付寶小程序、湖北醫保服務平臺個人網廳等線上渠道。 “湖北醫療保障”微信小程序線上辦理流程如下： 1
步驟一
微信搜索“湖北醫療保障”微信小程序
2
步驟二
選擇“我要辦”，點擊“門診慢特病病種待遇認定”。
3
步驟三
點擊“為自己辦理”或者“為他人辦理”，填寫本案信息，按照要求選擇“病種、醫院認定日期”，并按照要求上傳診斷證明或出院記錄以及相關證明材料，然后點擊“提交”，待醫保經辦機構審核通過即可。
|
常見問題
1、 門診慢特病就醫購藥如何規定？
門診特殊疾病患者應在二級及以上定點醫療機構就醫購藥;門診慢性病患者可在一級及以上定點醫療機構就醫購藥。門診慢特病患者可以憑定點醫療機構責任醫師處方到門診慢特病定點零售藥店購藥。在保障用藥安全、有效、適宜的前提下，門診慢特病患者憑長期處方或治療方案，在門診慢特病定點醫療機構、定點藥店購買藥品，一次性購藥用量最長不超過12周。
門診特殊疾病患者應在二級及以上定點醫療機構就醫購藥;門診慢性病患者可在一級及以上定點醫療機構就醫購藥。門診慢特病患者可以憑定點醫療機構責任醫師處方到門診慢特病定點零售藥店購藥。在保障用藥安全、有效、適宜的前提下，門診慢特病患者憑長期處方或治療方案，在門診慢特病定點醫療機構、定點藥店購買藥品，一次性購藥用量最長不超過12周。
2、 職工、居民門診慢特病支付比例分別是多少?
門診特殊疾病統籌基金支付比例職工醫保按90%、居民醫保按70%執行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫保按80%執行)。門診慢性病統籌基金支付比例職工醫保按80%、居民醫保按 60%執行。
門診特殊疾病統籌基金支付比例職工醫保按90%、居民醫保按70%執行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫保按80%執行)。門診慢性病統籌基金支付比例職工醫保按80%、居民醫保按 60%執行。
3、 門診慢性病認定辦理渠道?
辦理門診慢特病病種待遇可以到參保地政務服務大廳攜帶資料辦理，也可以采取線上申請可以通過湖北政務服務網，可以通過“湖北醫療保障”微信、支付寶小程序、“鄂醫保”支付寶小程序在線辦理門診慢特病病種待遇認定。
辦理門診慢特病病種待遇可以到參保地政務服務大廳攜帶資料辦理，也可以采取線上申請可以通過湖北政務服務網，可以通過“湖北醫療保障”微信、支付寶小程序、“鄂醫保”支付寶小程序在線辦理門診慢特病病種待遇認定。
后置服務
1、門診慢特病待遇認定結果查詢服務;
2、門診慢特病認定材料告知服務;
3、門診慢特病待遇報銷結果查詢及結算單打印服務;
4、窗口提供醫保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫保事項咨詢、辦理、政策解答服務。
1、門診慢特病待遇認定結果查詢服務;
2、門診慢特病認定材料告知服務;
3、門診慢特病待遇報銷結果查詢及結算單打印服務;
4、窗口提供醫保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫保事項咨詢、辦理、政策解答服務。
