湖北省人力資源和社會(huì)保障廳 湖北省財(cái)政廳

關(guān)于統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知

鄂人社函〔2022〕8號(hào)

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各有關(guān)單位:

根據(jù)《湖北省人力資源和社會(huì)保障廳、湖北省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》(鄂人社發(fā)〔2020〕58號(hào))要求，現(xiàn)將統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題明確如下:

一、工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)基數(shù)

(一)工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)中，“統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資”按照《省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)中上年度職工月平均工資有關(guān)問題的通知》(鄂人社函〔2021〕108號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

(二)工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)中，“本人工資”按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十四條規(guī)定，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資，按照實(shí)際繳納數(shù)計(jì)算。繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按照實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。

按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工本人工資難以確定的，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。

二、工傷職工醫(yī)療、康復(fù)住院費(fèi)用和伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工工傷醫(yī)療、康復(fù)住院期間伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照上年度全省城鎮(zhèn)居民日人均消費(fèi)支出額35%的標(biāo)準(zhǔn)確定，根據(jù)實(shí)際天數(shù)計(jì)算。上年度全省城鎮(zhèn)居民日人均消費(fèi)支出額下降時(shí)，當(dāng)年住院伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不下調(diào)。

工傷職工醫(yī)療、康復(fù)期間住院費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付，不得另行報(bào)銷住宿費(fèi)。

三、異地工傷醫(yī)療、康復(fù)或配置輔助器具的交通、食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

工傷職工因傷情需要，經(jīng)參保地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)提出意見，并報(bào)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到參保地以外進(jìn)行工傷醫(yī)療、康復(fù)或配置輔助器具的，交通食宿費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:

(一)每次工傷醫(yī)療、康復(fù)或配置輔助器具報(bào)銷一次往返的交通費(fèi)。工傷職工從參保地至治療所在地區(qū)的交通費(fèi)，按照火車硬座、硬臥或動(dòng)車(高鐵)二等座、長(zhǎng)途公路客運(yùn)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)報(bào)銷。特殊情況經(jīng)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可乘坐航空交通工具，按經(jīng)濟(jì)艙標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)報(bào)銷。

(二)工傷職工到參保地以外住院治療前的等待期不超過3天(含3天)，配置輔助器具等待期不超過1天(含1天)。等待期間伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照工傷職工工傷醫(yī)療、康復(fù)住院期間伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工傷職工住宿費(fèi)憑發(fā)票據(jù)實(shí)報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)不突破當(dāng)?shù)攸h政機(jī)關(guān)一般工作人員因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(三)超過本條(一)、(二)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)部分的交通、住宿費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

(四)未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到異地工傷醫(yī)療、康復(fù)、配置輔助器具的，或未到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷醫(yī)療、康復(fù)或配置輔助器具的，工傷保險(xiǎn)基金不支付相應(yīng)的交通、食宿、醫(yī)療、康復(fù)和配置輔助器具費(fèi)用。

四、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變化后工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

(一)工傷職工傷殘情況發(fā)生變化，有關(guān)單位和個(gè)人申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定，復(fù)查鑒定結(jié)論發(fā)生變化的(不含已終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的人員)，新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起調(diào)整。

1.復(fù)查鑒定前后均符合領(lǐng)取傷殘津貼條件，但因傷殘級(jí)別變化導(dǎo)致傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整的:

調(diào)整后傷殘津貼=復(fù)查鑒定結(jié)論作出的當(dāng)月傷殘津貼÷原因工致殘等級(jí)傷殘津貼支付比例×新因工致殘等級(jí)傷殘津貼支付比例;

2.復(fù)查鑒定前不符合領(lǐng)取傷殘津貼條件，但復(fù)查鑒定后符合領(lǐng)取傷殘津貼條件的:

調(diào)整后傷殘津貼=勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定結(jié)論作出前12個(gè)月(含)平均月繳費(fèi)工資(或養(yǎng)老金)×新因工致殘等級(jí)傷殘津貼支付比例，不足12個(gè)月的按照實(shí)際繳費(fèi)(領(lǐng)取養(yǎng)老金)月數(shù)計(jì)算;

3.調(diào)整后生活護(hù)理費(fèi)=復(fù)查鑒定結(jié)論作出時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×新生活護(hù)理等級(jí)支付比例。

傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)支付比例按照《工傷保險(xiǎn)條例》三十四條、三十五條規(guī)定的比例執(zhí)行。

(二)有關(guān)單位和個(gè)人對(duì)勞動(dòng)能力初次鑒定、復(fù)查鑒定結(jié)論不服申請(qǐng)勞動(dòng)能力再次鑒定，再次鑒定作出結(jié)論后，一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)按照再次鑒定結(jié)論對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支付，傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)從對(duì)應(yīng)的初次鑒定或復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月計(jì)發(fā)。

(三)五級(jí)至十級(jí)工傷職工與用人單位解除勞動(dòng)合同、聘用合同，或者七級(jí)至十級(jí)工傷職工勞動(dòng)合同、聘用合同期滿終止的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照最后一次勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定或勞動(dòng)能力再次鑒定作出的因工致殘等級(jí)計(jì)發(fā)，具體標(biāo)準(zhǔn)按照《湖北工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(省政府令第375號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

五、有關(guān)要求

(一)本通知自2022年1月1日起執(zhí)行，各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)不再自行制定工傷保險(xiǎn)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及異地工傷醫(yī)療、康復(fù)或配置輔助器具的交通、食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

(二)工傷保險(xiǎn)封閉運(yùn)行企業(yè)參照本通知執(zhí)行。

(三)本通知由省人社廳負(fù)責(zé)解釋。

湖北省人力資源和社會(huì)保障廳

湖北省財(cái)政廳

2022年1月14日

(此件主動(dòng)公開)

(聯(lián)系單位:工傷保險(xiǎn)處)