鄂人社發(fā)〔2025〕12號(hào)

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位:

為貫徹落實(shí)人力資源社會(huì)保障部等七部門《關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2023〕41號(hào))，推動(dòng)全省工傷康復(fù)事業(yè)健康有序發(fā)展，依法保障工傷職工的合法權(quán)益，現(xiàn)將《湖北省工傷康復(fù)管理暫行辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹執(zhí)行。各地各有關(guān)單位在實(shí)施中遇到的重大問題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告省人力資源和社會(huì)保障廳。

湖北省人力資源和社會(huì)保障廳

2025年5月16日

(此件主動(dòng)公開)

(聯(lián)系單位:工傷保險(xiǎn)處)

湖北省工傷康復(fù)管理暫行辦法

第一章??總??則

第一條?為規(guī)范本省工傷康復(fù)管理，優(yōu)化工傷保險(xiǎn)服務(wù)，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，推動(dòng)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和國(guó)家有關(guān)工傷康復(fù)規(guī)范，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條?本辦法規(guī)定的工傷康復(fù)主要是指工傷職工醫(yī)療康復(fù)(含輔助器具配置)和職業(yè)康復(fù)。

鼓勵(lì)各地結(jié)合本地實(shí)際，積極探索社會(huì)康復(fù)。

第三條?本辦法適用于依法應(yīng)當(dāng)在本省辦理工傷保險(xiǎn)登記、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其工傷職工，以及與本省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)簽訂協(xié)議的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第四條?工傷康復(fù)工作堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重、先康復(fù)治療后鑒定補(bǔ)償”的原則，鼓勵(lì)工傷康復(fù)在工傷治療早期介入。優(yōu)化工傷康復(fù)確認(rèn)、評(píng)價(jià)機(jī)制等工作流程，指導(dǎo)工傷職工在最佳康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行工傷康復(fù)，更好地幫助工傷職工恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)生活能力。

第五條?省人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定本省工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定工傷康復(fù)政策，對(duì)工傷保險(xiǎn)基金支出、工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況實(shí)施監(jiān)督管理。

市級(jí)(含省直管市、神農(nóng)架林區(qū)，下同)人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)工傷康復(fù)工作組織實(shí)施，對(duì)本地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金支出，工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況實(shí)施監(jiān)督管理。

第六條?市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)工傷職工康復(fù)性治療確認(rèn)的初次鑒定工作;省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一本省工傷康復(fù)性治療確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)適用，對(duì)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的康復(fù)性治療結(jié)論不服提出的再次鑒定。

省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第七條?省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一全省工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議格式文本，規(guī)范工傷保險(xiǎn)服務(wù)行為，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析和控制，對(duì)本省工傷康復(fù)經(jīng)辦工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，并負(fù)責(zé)與符合國(guó)家和本省規(guī)定條件的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂省本級(jí)服務(wù)協(xié)議。

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)在本地區(qū)提供工傷保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，審核、支付應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的康復(fù)費(fèi)用，加強(qiáng)協(xié)議管理。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合國(guó)家和本省規(guī)定條件的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集匯總向社會(huì)公布本省工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。

第八條?用人單位應(yīng)當(dāng)為工傷職工康復(fù)提供必要的支持和幫助，配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作，落實(shí)工傷職工康復(fù)期間的應(yīng)由用人單位應(yīng)該支付的相關(guān)待遇。

第九條?人力資源社會(huì)保障行政部門在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人告知受事故傷害職工工傷康復(fù)權(quán)益，發(fā)放《工傷康復(fù)權(quán)益告知書》，鼓勵(lì)康復(fù)治療早期介入。

工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)受事故傷害職工臨床診療進(jìn)程、受傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小，鼓勵(lì)受事故傷害職工同步介入康復(fù)治療，按照本辦法規(guī)定作出康復(fù)治療早期介入確認(rèn)。

受傷害職工經(jīng)依法認(rèn)定為工傷的，在工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)早期介入康復(fù)治療的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家和本省規(guī)定支付。

第二章??工傷康復(fù)性治療確認(rèn)

第十條?工傷職工具備下列條件之一的，應(yīng)當(dāng)納入工傷康復(fù)保障范圍:

(一)停工留薪期內(nèi)(不含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限)，工傷職工尚未就傷殘等級(jí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)就診的工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)，進(jìn)行早期康復(fù)治療介入的;

(二)工傷職工早期介入康復(fù)治療期滿，但停工留薪期尚未結(jié)束，或者停工留薪期滿(不含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價(jià)值需要進(jìn)行康復(fù)治療的;

(三)工傷職工具有其他符合國(guó)家和本省規(guī)定可以進(jìn)行工傷康復(fù)性治療情形的。

第十一條?工傷職工經(jīng)確認(rèn)康復(fù)治療早期介入的，作出確認(rèn)結(jié)論的工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一并明確康復(fù)方案，并根據(jù)職工傷情在方案中明確停工留薪期內(nèi)的早期介入的康復(fù)治療期限，早期介入康復(fù)治療期限不超過(guò)首次康復(fù)期最長(zhǎng)期限，并及時(shí)提交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案審核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好早期介入的監(jiān)督檢查。

工傷職工早期介入康復(fù)治療期滿，但停工留薪期尚未結(jié)束，或者停工留薪期滿(不含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)期限)，工傷職工及其近親屬、用人單位認(rèn)為需要繼續(xù)康復(fù)治療，且累計(jì)康復(fù)時(shí)長(zhǎng)未達(dá)到國(guó)家和本省規(guī)定的最長(zhǎng)康復(fù)時(shí)限的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出確認(rèn)申請(qǐng)。

第十二條?工傷職工或康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出工傷康復(fù)治療確認(rèn)申請(qǐng)的，填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》并提交下列材料:

(一)停工留薪期證明材料及工傷職工身份證明材料;

(二)有效的診斷證明、符合規(guī)定的完整病歷資料(已進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療的，還需提交康復(fù)方案和病歷資料);

(三)工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的工傷康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等;

(四)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料。

申請(qǐng)人提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)的，填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》并提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定決定書及工傷職工身份證明材料;

(二)有效的診斷證明、符合規(guī)定的完整病歷資料;

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)及時(shí)審核、作出結(jié)論。

各地人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)明確工傷康復(fù)申請(qǐng)“一窗受理”部門。按照本條規(guī)定提交的材料可以通過(guò)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提取的，不再需要申請(qǐng)人提交。

第十三條?勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)按照本辦法第十二條規(guī)定的事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)的，按照本省勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。確認(rèn)工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)治療的，應(yīng)當(dāng)一并確定康復(fù)類別和期限。

第十四條?工傷職工應(yīng)當(dāng)自收到工傷康復(fù)性治療確認(rèn)結(jié)論之日起三十日內(nèi)，到工傷保險(xiǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理住院或門診康復(fù)手續(xù)。工傷職工工傷康復(fù)期內(nèi)，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)安排，配合完成康復(fù)計(jì)劃。

第十五條?工傷康復(fù)計(jì)劃完成后，工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知工傷職工和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家工傷康復(fù)治療目錄、范圍和標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用。

工傷職工在工傷康復(fù)期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)進(jìn)程，或已到確認(rèn)的康復(fù)時(shí)限，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，需要繼續(xù)康復(fù)治療的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在康復(fù)期滿前五個(gè)工作日內(nèi)，向就診的工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出延長(zhǎng)工傷康復(fù)期限的申請(qǐng)，由該工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延期康復(fù)建議書，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，但延長(zhǎng)期不得超過(guò)首次康復(fù)期最長(zhǎng)時(shí)限、累計(jì)不得超過(guò)國(guó)家和本省規(guī)定的最長(zhǎng)康復(fù)時(shí)限。對(duì)延長(zhǎng)康復(fù)有異議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

工傷職工當(dāng)次康復(fù)周期結(jié)束，但累計(jì)康復(fù)時(shí)長(zhǎng)未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的最長(zhǎng)康復(fù)時(shí)限，后續(xù)認(rèn)為需要繼續(xù)康復(fù)治療的，按照本辦法第十一條第二款的規(guī)定重新提出工傷康復(fù)治療申請(qǐng)。

第十六條?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)作出輔助器具配置確認(rèn)結(jié)論的工傷職工，應(yīng)當(dāng)及時(shí)出具配置費(fèi)用核付通知單，并告知下列事項(xiàng):

(一)工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)焦ｋU(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置，以及工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)名單;

(二)確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限;

(三)工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第三章??工傷康復(fù)待遇

第十七條?工傷職工分別按下列情形進(jìn)行工傷康復(fù):

(一)醫(yī)療康復(fù)。為提高工傷職工康復(fù)效果，通過(guò)工傷職工臨床治療的早期介入康復(fù)治療和傷(病)情相對(duì)穩(wěn)定后的康復(fù)治療，改善和提高工傷職工的身體功能和生活能力。住院康復(fù)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)12個(gè)月，門診康復(fù)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)180日。

(二)職業(yè)康復(fù)。工傷職工有就業(yè)意愿，需要進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的，按照國(guó)家職業(yè)康復(fù)規(guī)范規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)。職業(yè)康復(fù)時(shí)限一般為60日，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但累計(jì)最長(zhǎng)不超過(guò)180日。

工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家和本省規(guī)定制定工傷康復(fù)方案，如實(shí)記錄工傷職工信息、輔助器具產(chǎn)品信息、康復(fù)治療過(guò)程、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等服務(wù)事項(xiàng)。

第十八條?工傷康復(fù)治療費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用、住院康復(fù)治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)以及經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到參保地設(shè)區(qū)的市級(jí)以外地區(qū)康復(fù)治療、配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家和本省規(guī)定支付。

第十九條?發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，有下列情形之一的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付:

(一)五至十級(jí)工傷職工已經(jīng)依法與用人單位解除(終止)勞動(dòng)、聘用合同后發(fā)生的;

(二)超過(guò)國(guó)家和本省規(guī)定的最長(zhǎng)工傷康復(fù)期限發(fā)生的;

(三)工傷職工因第三人原因?qū)е鹿淹ㄟ^(guò)民事賠償獲得相關(guān)工傷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用的;

(四)國(guó)家和本省規(guī)定的其他不予支付的情形。

第二十條?下列費(fèi)用不得在工傷保險(xiǎn)基金中列支:

(一)生活用品費(fèi)用;

(二)治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;

(三)超過(guò)工傷康復(fù)規(guī)定目錄和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用;

(四)工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用;

(五)拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;

(六)其他不符合國(guó)家和本省規(guī)定的費(fèi)用。

第二十一條?工傷職工工傷康復(fù)費(fèi)用、配置輔助器具費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

因特殊情況用人單位或者工傷職工申請(qǐng)手工報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以上材料進(jìn)行審核，并自收到申請(qǐng)之日起二十個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。

第二十二條?有條件的地區(qū)可依托本地區(qū)社會(huì)服務(wù)體系，探索建立社會(huì)康復(fù)服務(wù)機(jī)制，鼓勵(lì)有條件的地方配備專職或者兼職的工傷康復(fù)專管員，統(tǒng)籌各類社會(huì)資源，推動(dòng)工傷職工有效獲取與自身康復(fù)需求相適應(yīng)的社會(huì)康復(fù)，助力工傷職工重返社會(huì)和工作崗位。

第四章??工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

第二十三條?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法以及康復(fù)費(fèi)用審核與控制等。

第二十四條?工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接收康復(fù)對(duì)象后，應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)方案實(shí)施康復(fù);康復(fù)效果不明顯的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止工傷康復(fù)方案并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)終止工傷康復(fù)方案有爭(zhēng)議的，由核準(zhǔn)康復(fù)方案的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第二十五條?工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本省關(guān)于工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)項(xiàng)目、輔助器具配置項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好費(fèi)用審核、支付等工作。

第二十六條?工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為康復(fù)對(duì)象建立康復(fù)檔案和輔助器具配置檔案。康復(fù)檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)方案、康復(fù)實(shí)施人、經(jīng)康復(fù)對(duì)象本人或者其近親屬簽字的康復(fù)具體項(xiàng)目執(zhí)行單、康復(fù)前期、中期、后期評(píng)價(jià)報(bào)告。輔助器具配置檔案應(yīng)當(dāng)包括本辦法第十七條第二款規(guī)定的配置服務(wù)記錄，經(jīng)工傷職工或者其近親屬簽字后，分別由工傷職工和輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)留存。工傷康復(fù)、輔助器具配置檔案保存按《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》執(zhí)行。

第二十七條?各地要發(fā)揮工傷保險(xiǎn)對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)行為和費(fèi)用控制的激勵(lì)約束作用，探索實(shí)施按項(xiàng)目、按病種等多種支付方式并存的復(fù)合支付方式，鼓勵(lì)探索按床日、按人頭計(jì)費(fèi)的新方式。具體支付標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

第二十八條?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評(píng)價(jià)和最終康復(fù)效果，及時(shí)審核結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。

第五章??附??則

第二十九條?用人單位未為其職工依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病經(jīng)依法認(rèn)定為工傷并進(jìn)行工傷康復(fù)的，符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用，由用人單位支付;按規(guī)定補(bǔ)繳后，按國(guó)家規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

第三十條?用人單位、工傷職工和工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金的，按國(guó)家和本省有關(guān)規(guī)定處理。

第三十一條?本辦法由湖北省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條?本辦法自印發(fā)之日起施行。

附件:1.工傷康復(fù)權(quán)益告知書(模板)

2.湖北省工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)確認(rèn)表

3.湖北省工傷職工工傷康復(fù)計(jì)劃表

4.湖北省工傷職工工傷康復(fù)延期確認(rèn)表

5.湖北省工傷職工首次康復(fù)期分類目錄