邵榮波、黃蘋委員:

你們提出的“落實(shí)醫(yī)保政策 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作”的提案收悉，經(jīng)商市民政局、市衛(wèi)健委、隨縣政府，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的納入

2016年，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈人社部關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知〉的通知》（鄂醫(yī)險(xiǎn)函〔2016〕53號(hào)），要求各地根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局、參保人群需求、統(tǒng)籌地區(qū)基金支撐能力、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力的實(shí)際情況，確定每批次新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)位置范圍和數(shù)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡是愿意承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的，都可按照兩個(gè)通知的規(guī)定提出申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)并與之簽訂服務(wù)協(xié)議后，即可成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。老年人在這些納入醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用即可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷。

二、關(guān)于醫(yī)保基金的總額預(yù)付

2014年，市人力資源社會(huì)保障局印發(fā)了《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法》，明確了總額預(yù)算指標(biāo)的分解和撥付和清算辦法，一是以上年度（或前三年平均值）統(tǒng)籌基金結(jié)算額為基數(shù)，綜合考慮增長因素，確定年度（控制）額度。二是根據(jù)前三年該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算額，占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院統(tǒng)籌基金總結(jié)算額的比例，確定該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)。

三、落實(shí)醫(yī)保政策情況

隨州老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)院已是隨州市直及曾都區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理機(jī)構(gòu)。隨州市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議的簽訂、基金額度的分配由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)省、市相關(guān)精神及各轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、參保患者需求、基金收支平衡等情況綜合確定。

四、下一步工作打算

加強(qiáng)各相關(guān)部門之間的協(xié)作，形成推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的合力。待荊門市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成熟后，我局將按照省醫(yī)療保障局長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究出臺(tái)我市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法,為老年人身體健康保駕護(hù)航。

感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持!

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???????????????????????????隨州市醫(yī)療保障局

????????????????????????????2020年5月29日